Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов населения в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости.
ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи
Как работает система обязательного медстрахования?
ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя. Таким образом, будет действовать принцип эффективного распределения финансовых средств – от менее нуждающихся к более нуждающимся на основе солидарной ответственности «сегодня ты поможешь другим – завтра все помогут тебе».
Внося соразмерные доходы отчисления в фонд медстрахования, Вы получаете право доступа ко всем видам медицинских услуг в любой клинике, начиная с приема врача до глубоких обследований и дорогостоящих операций в рамках пакета ОСМС.
Преимущества ОСМС
• Снижение личных расходов на медицинское обслуживание;
• Пакет страховки не ограничен по сумме и не зависит от взноса;
• Страховка покрывает высокотехнологичные операции;
• Расширение спектра медицинских услуг;
• Улучшение качества медицинских услуг благодаря повышению конкуренции между лечебными учреждениями;
• Участие в оценке деятельности лечебных организаций.
Согласно статьи 26 закона Республики Казахстан от 16.11. 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании», взносы государства на обязательное социальное медицинское страхование уплачиваются ежемесячно в течение первых пяти рабочих дней текущего месяца в порядке, определяемом бюджетным законодательством Республики Казахстан, за следующих лиц:
1) дети;
2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;
3) неработающие беременные женщины;
4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) настоящего пункта;
5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
6-1) неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы с детства;
7) получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;
8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах;
10) неработающие оралманы;
11) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
12) инвалиды;
13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
14) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.
Для целей настоящего пункта под неработающими лицами понимаются лица, не осуществляющие предпринимательскую или трудовую деятельность и не имеющие дохода.
Взносы и отчисления на ОСМС
1. Работодатели: 1,5% – в 2018-2019 годах, 2% — в 2020 году, 3% c 1 января 2022 года
2. Работники: 1% – с 2020 года; 2% – В 2021 году
3. Индивидуальные предприниматели – 5% от 1,4 МЗП с 2020 года (за себя, 2% с 2020 года (за работников).
4. Самостоятельные плательщики (физические лица, не имеющее постоянного дохода и не входящее в список льготных категорий граждан, получающих страховку в ОСМС от государства) — 5% от 1 МЗП в 2020 году, 5% от 1 МЗП в 2021 году, 5% от 1 МЗП в 2022 году
Пакеты медицинских услуг
1. Пакет ГОБМП — включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП). Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов. Он включает:
• скорую помощь и санитарную авиацию;
• медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
• профилактические прививки;
• амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) с амбулаторно-лекарственным обеспечением (АЛО) (для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года, т.е. до внедрения всеобщего декларирования).
2. Пакет ОСМС — включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП, финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. В него входит:
• амбулаторно-поликлиническая помощь (в т. ч. АЛО);
• стационарная мед. помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
• стационарозамещающая помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
• восстановительное лечение и мед. реабилитация;
• паллиативная помощь и сестринский уход;
• высокотехнологичная помощь.
Как узнать застрахован ли гражданин?
На сайте ФОНДА медстрахования FMS.KZ;
• TELEGRAM-БОТ SAQTANDYRYBOT
• В чат-бот WHATSAPP +7 700 103 14 06
По всем вопросам, Вы можете обращаться на следующие телефоны:
1414 – Call-центр, круглосуточно, звонки бесплатные с любого телефона по всему Казахстану.
8(7212) 955-559 Call-центр Управления здравоохранения Карагандинской области, звонки принимают с 09:00 часов до 18:00 часов (с 13:00 до 14:30 часов перерыв).