Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі (МӘМС) – бұл ауру, жарақат, жүктілік және босану, мүгедектік және кәрілік жағдайында халықтың денсаулығын қорғаудағы мүдделерін әлеуметтік қорғаудың мемлекеттік жүйесі.
МӘМС Қазақстанның барлық сақтандырылған азаматтарына жынысына, жасына, әлеуметтік мәртебесіне, тұрғылықты жері мен табысына қарамастан медициналық және дәрілік көмекке тең қолжетімділікке кепілдік береді
Міндетті медициналық сақтандыру жүйесі қалай жұмыс істейді?
МӘМС мемлекеттің, жұмыс берушінің және әрбір адамның ортақ жауапкершілігіне негізделген. Жұмыс берушілер-жалдамалы жұмысшылар үшін. Салық органдарында тіркелген қызметкерлер мен өзін – өзі жұмыспен қамтыған азаматтар-өздері үшін. Осылайша, қаржыны тиімді бөлу принципі қолданылады – аз мұқтаждардан көп мұқтаждарға ортақ жауапкершілік негізінде «бүгін сіз басқаларға көмектесесіз – ертең бәрі сізге көмектеседі».
Медициналық сақтандыру қорына аударымның пропорционалды кірістерін енгізу арқылы сіз дәрігерді қабылдаудан бастап терең тексерулерге дейін және МӘМС пакеті шеңберінде қымбат операцияларға дейін кез келген клиникада медициналық қызметтердің барлық түрлеріне қол жеткізу құқығын аласыз.
МӘМС артықшылықтары
- Жеке медициналық көмек шығындарын азайту;
- Сақтандыру пакеті сомамен шектелмейді және жарнаға тәуелді емес;
- Сақтандыру жоғары технологиялық операцияларды қамтиды;
- Медициналық қызметтер спектрін кеңейту;
- Емдеу мекемелері арасындағы бәсекелестікті арттыру арқылы медициналық қызметтердің сапасын жақсарту;
- Емдеу ұйымдарының қызметін бағалауға қатысу.
Қазақстан Республикасы Заңының 26-бабына сәйкес 16.11. 2015 жылғы № 405-V «міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы», мемлекеттің міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруға жарналары ағымдағы айдың алғашқы бес жұмыс күні ішінде келесі тұлғалар үшін Қазақстан Республикасының бюджет заңнамасында айқындалатын тәртіппен ай сайын төленеді:
1) балалар;
2) жұмыссыз ретінде тіркелген адамдар;
3) жұмыс істемейтін жүкті әйелдер;
4) Осы тармақтың 5) тармақшасында көзделген адамдарды қоспағанда, баланы (балаларды) үш жасқа толғанға дейін тәрбиелеп отырған жұмыс істемейтін адам (баланың заңды өкілдерінің бірі) ;
5) жүктілікке және босануға, жаңа туған баланы (балаларды) асырап алуға, баланы (балаларды) үш жасқа толғанға дейін оның (олардың) күтіміне байланысты демалыста жүрген адамдар;
6) мүгедек балаға күтім жасауды жүзеге асыратын жұмыс істемейтін адамдар;
6-1) бала кезінен бірінші топтағы мүгедекке күтім жасауды жүзеге асыратын жұмыс істемейтін адам;
7) зейнетақы төлемдерін алушылар, оның ішінде Ұлы Отан соғысының ардагерлері;
8) қылмыстық-атқару (пенитенциарлық)жүйесі мекемелерінде (қауіпсіздігі ең төмен мекемелерді қоспағанда) сот үкімі бойынша жазасын өтеп жүрген адамдар;
9) тергеу изоляторларында ұсталатын адамдар;
10) жұмыс істемейтін оралмандар;
11) «алтын алқа», «Күміс алқа» алқаларымен наградталған немесе бұрын «Батыр ана» атағын алған, сондай-ақ I және II дәрежелі «Ана даңқы» ордендерімен наградталған көп балалы аналар;
12) мүгедектер;
13) орта, техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары білім беру, сондай-ақ жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында күндізгі оқу нысаны бойынша білім алатын адамдар;
14) мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмекті жұмыс істемейтін алушылар.
Осы тармақтың мақсаттары үшін жұмыс істемейтін адамдар деп кәсіпкерлік немесе еңбек қызметін жүзеге асырмайтын және табысы жоқ адамдар түсініледі.
МӘМС жарналары мен аударымдары
- Жұмыс берушілер: 2018-2019 жылдары-1,5%, 2020 жылы — 2%, 2022 жылғы 1 қаңтарда-3%
- Қызметкерлер: 1% – 2020 жылдан бастап; 2% — 2021 жылы
- Жеке кәсіпкерлер — 2020 жылдан бастап 1,4 ЕТЖ — дан 5% (өзі үшін, 2020 жылдан бастап 2% (қызметкерлер үшін).
- Дербес төлеушілер (тұрақты табысы жоқ және мемлекеттен МӘМС-те сақтандыру алатын азаматтардың жеңілдік санаттарының тізіміне кірмейтін жеке тұлғалар) — 2020 жылы 1 ЕТЖ-дан 5%, 2021 жылы 1 ЕТЖ-дан 5%, 2022 жылы 1 ЕТЖ-дан 5%
Медициналық қызметтер пакеттері
- ТМККК пакеті — мемлекет кепілдік берген медициналық көмек көлемін қамтитын және республикалық бюджет (ТМККК) есебінен қаржыландырылатын. Ол ҚР барлық азаматтары мен оралмандар үшін қолжетімді болады. Оған мыналар кіреді:
- жедел жәрдем және санитарлық авиация;
- әлеуметтік маңызы бар аурулар кезінде және төтенше жағдайларда медициналық көмек;
- профилактикалық егулер;
- амбулаториялық-дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етілген амбулаториялық-емханалық көмек (АӘК) (2020 жылға дейін өнімсіз өзін-өзі жұмыспен қамтыған халық үшін, яғни жалпыға бірдей декларациялау енгізілгенге дейін).
- МӘМС пакеті — мемлекеттің, жұмыс берушілер мен қызметкерлердің МӘМС қорына міндетті сақтандыру жарналары есебінен қаржыландырылатын ТМККК-дан тыс медициналық көмектің көлемін қамтитын. Оны МӘМС қатысушылары болып табылатын адамдар ала алады. Оған кіреді:
- амбулаториялық-емханалық көмек (оның ішінде АЛО);
- стационарлық бал. көмек (әлеуметтік маңызы бар ауруларды қоспағанда);
- стационарды алмастыратын көмек (әлеуметтік маңызы бар ауруларды қоспағанда);
- қалпына келтіру лечение және бал. оңалту;
- паллиативтік көмек және мейірбикелік күтім;
- жоғары технологиялық көмек.
Азамат сақтандырылғанын қалай білуге болады?
Медициналық сақтандыру қорының сайтында FMS.KZ;
- TELEGRAM-SAQTANDYRYBOT БОТЫ
- WhatsApp чат-ботында+7 700 103 14 06
Барлық сұрақтар бойынша келесі телефондарға хабарласуға болады:
1414-Call-орталық, тәулік бойы, Қазақстан бойынша кез келген телефоннан қоңырау шалу тегін.
8 (7212) 955-559 Қарағанды облысы Денсаулық сақтау басқармасының Call-орталығы, қоңыраулар сағат 09:00-ден 18:00-ге дейін (сағат 13:00-ден 14:30-ға дейін үзіліс) қабылданады.