МӘМС (ОСМС)
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі (МӘМС) – бұл ауру, жарақат, жүктілік және босану, мүгедектік және қарттық туындаған жағдайда халықтың денсаулығын сақтауда мүдделерін әлеуметтік қорғаудың мемлекеттік жүйесі.
МӘМС Қазақстанның барлық сақтандырылған азаматтарына жынысына, жасына, әлеуметтік мәртебесіне, тұрғылықты жеріне және табысына қарамастан, тең дәрежедегі медициналық және дәрілік көмекке кепілдік береді
Міндетті медициналық сақтандыру жүйесі қалай жұмыс істейді?
МӘМС мемлекеттің, жұмыс берушінің және әрбір адамның ортақ жауапкершілігіне негізделген. Жұмыс берушілер – жалдамалы қызметкерлер үшін. Салық органдарында тіркелген қызметкерлер мен өзін – өзі жұмыспен қамтыған азаматтар – өздері үшін. Осылайша, «бүгін сен басқаларға көмектесесің – ертең бәрі саған көмектеседі»деген ортақ жауапкершілік негізінде мұқтаждығы аз адамдардан мұқтаждығы көп адамдарға қаржы қаражатын тиімді бөлу принципі қолданылатын болады.
Медициналық сақтандыру қорына аударымдардың мөлшерлес табыстарын енгізе отырып, Сіз дәрігерді қабылдаудан бастап толық тексерулерге және МӘМС пакеті шеңберінде қымбат операцияларға дейін, кез келген клиникада медициналық қызметтердің барлық түрлеріне қол жеткізу құқығын аласыз.
МӘМС артықшылықтары
• Медициналық қызметке жеке шығындарды азайту;
• Сақтандыру пакеті сомасы бойынша шектеусіз және жарнаға тәуелді емес;
• Сақтандыру жоғары технологиялық операцияларды қамтиды;
• Медициналық қызметтер спектрін кеңейту;
• Медициналық мекемелер арасындағы бәсекелестікті арттыру арқылы медициналық қызметтердің сапасын жақсарту;
• Емдеу ұйымдарының қызметін бағалауға қатысу.
Қазақстан Республикасының 16.11. 2015 жылғы № 405-V «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» Заңының 26-бабына сәйкес
Мемлекеттің міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруға жарналары ай сайын ағымдағы айдың алғашқы бес жұмыс күні ішінде Қазақстан Республикасының бюджет заңнамасында айқындалатын тәртіппен мынадай тұлғалар үшін төленеді:
1) балалар;
2) жұмыссыз ретінде тіркелген адамдар;
3) жұмыс істемейтін жүкті әйелдер;
4) осы тармақтың 5) тармақшасында көзделген адамдарды қоспағанда, бала (балалар) үш жасқа толғанға дейін оны (оларды) тәрбиелеп отырған жұмыс істемейтін адам (баланың заңды өкілдерінің бірі);
5) жүктілікке және босануға, жаңа туған баланы (балаларды) асырап алуға байланысты, бала (балалар) үш жасқа толғанға дейін оның (олардың) күтіміне байланысты демалыста жүрген адамдар;
6) мүгедек балаға күтім жасауды жүзеге асыратын жұмыс істемейтін адамдар;
6-1) бала кезінен бірінші топтағы мүгедекке күтім жасауды жүзеге асыратын жұмыс істемейтін адам;
7) зейнетақы төлемдерін алушылар, оның ішінде Ұлы Отан соғысының ардагерлері;
8) қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде (қауіпсіздігі барынша төмен мекемелерді қоспағанда) сот үкімі бойынша жазасын өтеп жатқан адамдар;
9) тергеу изоляторларындағы адамдар;
10) жұмыс істемейтін оралмандар;
11) «Алтын алқа», «Күміс алқа» алқаларымен наградталған немесе бұрын «Батыр ана» атағын алған, сондай-ақ I және II дәрежелі «Ана даңқы» ордендерімен наградталған көпбалалы аналар;
12) мүгедектер;
13) орта, техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары білім беру, сондай-ақ жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында күндізгі оқу нысанында білім алып жатқан адамдар;
14) мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмекті жұмыс істемейтін алушылар.
Осы тармақтың мақсаттары үшін жұмыс істемейтін адамдар деп кәсіпкерлік немесе еңбек қызметін жүзеге асырмайтын және табысы жоқ адамдар түсініледі.
МӘМС-ға жарналар мен аударымдар
1. Жұмыс берушілер: 2018-2019 жылдары – 1,5%, 2020 жылы – 2%, 2022 жылғы 1 қаңтардан бастап-3%
2. Қызметкерлер: 1% – 2020 жылдан бастап; 2% – 2021 жылы
3. Жеке кәсіпкерлер – 2020 жылдан бастап 1,4 ЕТЖ 5% (өзі үшін), 2020 жылдан бастап 2% (қызметкерлері үшін).
4. Дербес төлеушілер (тұрақты табысы жоқ және мемлекеттен МӘМС сақтандыруды алатын азаматтардың жеңілдікті санаттарының тізіміне кірмейтін жеке тұлғалар) – 2020 жылы 1 ЕТЖ-нің 5% – ы, 2021 жылы 1 ЕТЖ-нің 5% – ы, 2022 жылы 1 ЕТЖ-нің 5% – ы
Медициналық қызметтер пакеттері
1. ТМККК пакеті – медициналық көмектің мемлекет кепілдік берген көлемін қамтитын және республикалық бюджет есебінен қаржыландырылатын (ТМККК). Ол ҚР барлық азаматтары мен оралмандар үшін қолжетімді болады.
Ол қамтиды:
• жедел жәрдем және санитарлық авиация;
• әлеуметтік мәні бар аурулар кезінде және шұғыл жағдайларда медициналық көмек;
• алдыын алу егулері;
• амбулаторлық-дәрілермен қамтылған (АДҚ) амбулаторлық-емханалық көмек (АЕК) (2020 жылға дейін өзін-өзі нәтижесіз жұмыспен қамтыған халық үшін, яғни жалпыға бірдей декларациялау енгізілгенге дейін).
2. МӘМС пакеті – МӘМС қорына мемлекеттің, жұмыс берушілер мен қызметкерлердің міндетті сақтандыру жарналары есебінен қаржыландырылатын ТМККК тыс медициналық көмек көлемін қамтиды. Оны МӘМС қатысушылары болып табылатын тұлғалар ала алады. Оған кіреді:
• амбулаториялық-емханалық көмек (оның ішінде амбулаторлық-дәрілермен қамтылған);
• стационарлық медициналық көмек (әлеуметтік мәні бар ауруларды қоспағанда);
• стационарды алмастыратын көмек (әлеуметтік мәні бар ауруларды қоспағанда);
• қалпына келтіру емі және медициналық оңалту;
• паллиативті көмек және медбике ісі;
• жоғары технологиялық көмек.
Азамат сақтандырылғанын қалай білуге болады?
• Медициналық сақтандыру қорының сайтында FMS.KZ;
• * TELEGRAM-БОТ SAQTANDYRYBOT
• * WHATSAPP чат-ботына +7 700 103 14 06
Барлық сұрақтар бойынша, келесі телефондарға хабарласуға болады:
1414 – Call-орталық, тәулік бойы, Қазақстан бойынша кез келген телефоннан қоңырау шалу тегін.
8 (7212) 955-559 Қарағанды облысы Денсаулық сақтау басқармасының Call-орталығы қоңырауларды сағат 09:00-ден 18:00-ге дейін қабылдайды (сағат 13:00-ден 14:30-ға дейін үзіліс).
Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов населения в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости.
ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи
Как работает система обязательного медстрахования?
ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя. Таким образом, будет действовать принцип эффективного распределения финансовых средств – от менее нуждающихся к более нуждающимся на основе солидарной ответственности «сегодня ты поможешь другим – завтра все помогут тебе».
Внося соразмерные доходы отчисления в фонд медстрахования, Вы получаете право доступа ко всем видам медицинских услуг в любой клинике, начиная с приема врача до глубоких обследований и дорогостоящих операций в рамках пакета ОСМС.
Преимущества ОСМС
• Снижение личных расходов на медицинское обслуживание;
• Пакет страховки не ограничен по сумме и не зависит от взноса;
• Страховка покрывает высокотехнологичные операции;
• Расширение спектра медицинских услуг;
• Улучшение качества медицинских услуг благодаря повышению конкуренции между лечебными учреждениями;
• Участие в оценке деятельности лечебных организаций.
Согласно статьи 26 закона Республики Казахстан от 16.11. 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании», взносы государства на обязательное социальное медицинское страхование уплачиваются ежемесячно в течение первых пяти рабочих дней текущего месяца в порядке, определяемом бюджетным законодательством Республики Казахстан, за следующих лиц:
1) дети;
2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;
3) неработающие беременные женщины;
4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) настоящего пункта;
5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
6-1) неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы с детства;
7) получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;
8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах;
10) неработающие оралманы;
11) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
12) инвалиды;
13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
14) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.
Для целей настоящего пункта под неработающими лицами понимаются лица, не осуществляющие предпринимательскую или трудовую деятельность и не имеющие дохода.
Взносы и отчисления на ОСМС
1. Работодатели: 1,5% – в 2018-2019 годах, 2% – в 2020 году, 3% c 1 января 2022 года
2. Работники: 1% – с 2020 года; 2% – В 2021 году
3. Индивидуальные предприниматели – 5% от 1,4 МЗП с 2020 года (за себя, 2% с 2020 года (за работников).
4. Самостоятельные плательщики (физические лица, не имеющее постоянного дохода и не входящее в список льготных категорий граждан, получающих страховку в ОСМС от государства) – 5% от 1 МЗП в 2020 году, 5% от 1 МЗП в 2021 году, 5% от 1 МЗП в 2022 году
Пакеты медицинских услуг
1. Пакет ГОБМП – включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП). Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов. Он включает:
• скорую помощь и санитарную авиацию;
• медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
• профилактические прививки;
• амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) с амбулаторно-лекарственным обеспечением (АЛО) (для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года, т.е. до внедрения всеобщего декларирования).
2. Пакет ОСМС – включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП, финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. В него входит:
• амбулаторно-поликлиническая помощь (в т. ч. АЛО);
• стационарная мед. помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
• стационарозамещающая помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
• восстановительное лечение и мед. реабилитация;
• паллиативная помощь и сестринский уход;
• высокотехнологичная помощь.
Как узнать застрахован ли гражданин?
На сайте ФОНДА медстрахования FMS.KZ;
• TELEGRAM-БОТ SAQTANDYRYBOT
• В чат-бот WHATSAPP +7 700 103 14 06
По всем вопросам, Вы можете обращаться на следующие телефоны:
1414 – Call-центр, круглосуточно, звонки бесплатные с любого телефона по всему Казахстану.
8(7212) 955-559 Call-центр Управления здравоохранения Карагандинской области, звонки принимают с 09:00 часов до 18:00 часов (с 13:00 до 14:30 часов перерыв).